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關注慢性腎臟病防控,為母嬰健康保駕護航——郝麗教授專訪

作者 : 市場中心 劉磊 魏薇    發布時間 : 2017-10-26 14:57:35 類型 : 聯合新視野

 郝麗:


       安徽醫科大學教授、主任醫師、博士生導師,F任安徽醫科大學第二附屬醫院腎臟內科及血液凈化中心主任。

       中華醫學會腎臟病學會全國委員、中國非公立醫院腎臟病及透析分會全國常委安徽省腎臟病分會第三、第四屆主任委員及安徽省醫師協會腎臟病分會主任委員。

       長期從事腎臟病及血液凈化的臨床及實驗研究,著重與腎小球疾病免疫抑制劑應用及副作用防范、腎臟內分泌、慢性腎臟病流行病學研究。國內外雜志發表學術論文百余篇,著作3部。承擔多項省部級課題,并獲獎。

 

慢性腎臟病防控



       2017 年9月16日上午,武漢,秋高氣爽。我國著名腎臟內科專家、安徽醫科大學教授、主任醫師、博士生導師,安徽醫科大學第二附屬醫院腎臟內科及血液凈化中心主任郝麗出席了在湖北武漢舉行的中華醫學會腎臟病學分會2017年學術年會。

       當前,慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)發病隱匿、發病率逐年升高,且并發癥復雜多樣。慢性腎臟病的防控已從單純的醫療問題發展為需要引起全社會共同關注的公共衛生問題。妊娠合并慢性腎臟病,也是高危妊娠之一。隨著醫療技術的不斷發展,慢性腎臟病患者成功分娩成為可能。筆者就當前慢性腎臟病的防控以及妊娠合并慢性腎臟病的規范管理等相關內容對郝麗教授進行了專訪。

       記者:目前慢性腎臟病有哪些常見的發病原因?慢性腎臟病患者主要有哪些臨床癥狀?

       郝麗:慢性腎臟病在不同的國家發病原因不同。在我國,過去主要是慢性腎炎這類免疫系統的疾病,在西方國家主要是糖尿病、高血壓導致的慢性腎衰居多。隨著我國生活水平的逐漸提高,糖尿病導致的慢性腎衰的比例在逐漸增高,但目前在我國主要還是免疫紊亂導致的慢性腎炎是引起慢性腎臟病的最主要原因。慢性腎臟病有一個外號,叫“沉默的殺手”,這就說明它的發病非常隱匿,或者說在起病初期癥狀不是很嚴重,并未引起足夠的重視。因此,我們每一個健康的人都要隨時關注我們的腎臟健康。比如在參加體檢時,一定要進行尿常規檢查,如果尿常規檢查中有蛋白加號、血尿加號,晨尿尿比重的變化,這些都是發現疾病的線索。又比如,早晨起來,臉部、眼部持續性浮腫,長期高血壓,出現這些癥狀,都應該及早進行規范的腎臟疾病檢查。當發展到腎臟病嚴重階段,各種臨床癥狀就比較明顯了,比如貧血、高血壓、惡心、嘔吐、厭食等。

       記者:那么有哪些不良的生活習慣會誘發或者會加速慢性腎病患者的腎功能惡化?

       郝麗:不良的生活習慣肯定是會對腎功能造成不利的影響。俗話說,上醫善于“防病”,我們應該做好健康宣教,讓大家學會保護自己,避免無意中的傷害。例如代謝性疾病——糖尿病、高血脂、高尿酸、肥胖,這些都是容易傷害腎臟的。而“四高”之一的高尿酸是可防、可控的。但現狀是有些高尿酸患者已經出現腎功能衰竭了,才去關注高尿酸的問題。如果能及早關注尿酸的水平,把尿酸值降到正常值水平(一般在180umol/L-300umol/L之間),就能防止腎臟的進一步受損,也可以減少痛風的發作。高尿酸患者最好不要吃含嘌呤比較高的食物,比如海鮮、豆制品。此外,飲酒造成的體內酸性環境會使得體內的尿酸無法排出,從而會加重高尿酸對身體的毒害。所以平時可以適當吃一些偏堿性的食物或喝一點偏堿性的水(比如蘇打水),促進尿酸從尿液中排泄。在飲食控制的同時,還要注意鍛煉。當然,鍛煉也是因人而異的,不要過度運動,不要受傷。如果腎功能不好,就不要做競技性的運動。最新研究已表明,適當的運動是可以減少慢性腎臟病患者的住院率,提高透析充分性。

       記者:貧血對慢性腎臟病患者的預后有什么影響?

       郝麗:貧血是終末期腎臟病必有的癥狀,有數據顯示,在慢性腎臟病三期,肌酐還沒升高時,貧血發生率就已超過49%,晚期貧血發生率可上升到80%以上,進入透析的患者90%以上都有貧血的癥狀。所以說,慢性腎臟病患者,早期就有貧血的癥狀,到疾病后期,貧血的比率是越來越高。因此,及時糾正貧血,對慢性腎臟病患者來說是十分重要的,否則可能導致患者心血管并發癥、住院率,全因死亡率等明顯升高,且對終末期腎臟病患者各種臨床終點事件的預后都會很差。引起慢性腎臟病患者貧血的原因是多方面的。首先,慢性腎臟病患者由于惡心、嘔吐、納差等消化系統癥狀,導致其營養物質吸收較差,補充不足。第二,慢性腎臟病患者體內的微炎癥、毒素蓄積、透析不充分都會造成貧血。第三個原因就是慢性腎臟病患者體內促紅素的缺乏。此外,還有一個重要的原因就是鐵不足,有很多原因都會引起慢性腎臟病患者鐵不足,比如吸收不好,出血導致鐵的丟失等。補鐵對慢性腎臟病患者是重要的,可以多食用含鐵的食物,必要時補充鐵劑。只有當鐵元素補充足夠后,才考慮使用促紅素,來刺激紅細胞生成。所以促紅素聯合鐵劑是臨床上治療腎性貧血的常見方法,且鐵往往先于促紅素使用,只有在鐵充足的情況下,促紅素才能起到作用。

       記者:隨著二胎政策的放開,許多超過35歲的高齡孕婦也有再次生產的計劃。這其中也有CKD患者,但當前很多孕婦對妊娠期合并CKD的相關醫學知識都不太了解,您能否給我們簡單介紹一下其癥狀和危害?

       郝麗:懷孕的婦女,整個生理都會產生明顯的變化。懷孕的孕婦,從孕12周開始,血漿容量就會開始增加,到孕晚期,血漿容量會比非孕期增加50%。如果紅細胞的增加速度趕不上血漿容量的增加速度,就會產生稀釋性貧血,也叫生理性貧血。國外有報道,80%以上的孕婦會產生缺鐵性貧血。對孕婦來說,貧血可能會引起心慌、心悸、頭暈等癥狀;此外,還會對胎兒的神經系統發育造成損害,而且這種損害可能延續到胎兒出生甚至成年以后。一般來說,沒有其他疾病的高齡孕婦再次生產二胎都可能存在風險,如果再合并CKD,那可以說是“風險中的風險”了。對于合并有CKD孕婦來說,如果在懷孕前就有腎功能損傷,那這種患者在懷孕以后的風險是非常高的。有研究報道,29例不同程度腎功能損害的婦女,在懷孕后,有22例都接受了透析治療,其中大部分都是永久透析。因此,對于腎功能損害的患者,最好是不要輕易懷孕。一定要在專業醫生的風險評估下,謹慎決定,認真監控。懷孕后,整個人體的代謝明顯增加,腎臟的負擔也明顯增加,僅僅是人體水的代謝就增加了50%,蛋白尿也會增多。隨著懷孕月份增加,合并有慢性腎臟病的孕婦蛋白尿也在增加,血漿蛋白也會下降。當血漿蛋白下降到一定程度,胎兒也會停止生長。因此,對此類孕婦,要實時監控,及時補充蛋白?傊,有腎功能損傷的孕婦,一定要找專業醫生對懷孕風險進行充分評估,整個孕期也要隨時監控,避免出現意外情況。

       記者:貧血是妊娠期常見的并發癥,妊娠合并CKD的孕婦在孕期是不是更容易患貧血呢? 

       郝麗:妊娠合并CKD的孕婦貧血發生率那是一定會更高的。剛才我已經談到了,即使不是一個慢性腎臟病的患者,在孕期的貧血發生率都是較高的, 80%以上為缺鐵性貧血。慢性腎臟病患者本身就會伴有貧血,這兩種因素合并在一起,更會加重貧血,所以一定要監控疾病的發展。且在懷孕期間,一定要跟產科醫生、腎科醫生保持密切聯系,一定要在安全的前提下懷孕,風險過大要及時終止妊娠。

       記者:對于妊娠合并CKD的孕婦,其常見的治療原則和方法是什么?妊娠合并CKD患者在日常生活中有哪些注意事項?

       郝麗:首先,要看妊娠合并CKD的孕婦的原發病是否可治,如果說在懷孕期間疾病有活動,那么就要及時治療原發疾病,控制疾病活動,由專業的醫生進行診治。其次,要加強對孕婦的監控,要隨時和產科、腎科醫生保持密切聯系,比如血壓較高,要及時降壓,蛋白較低,就要及時補充蛋白,腎功能衰竭到一定程度要行透析治療。即使采用透析治療,也可以確保把孩子生下來。

       對于妊娠合并CKD這樣的高危人群,在日常注意事項上,要定期去醫院隨訪,讓專業的醫生幫你發現你沒有發現的問題以便及時去干預。在飲食治療上,孕婦要注意增加營養,維生素。對于鐵元素的補充也是十分重要的,可以食補,也可以口服鐵劑,更嚴重的則需要靜脈補鐵?诜F劑對于孕婦是比較安全的,靜脈鐵劑則會有過敏,加重感染的風險,F在臨床上有一種高安全性的補鐵藥物,主要成分是鐵葉綠酸鈉,商品名叫“瑞克生血寧片”,這是一種植物藥,副作用比較小。此外,它還進行過妊娠毒理方面的研究,對孕婦是安全的。該藥物不僅補鐵,還有類似促紅素刺激紅細胞生成的作用。在藥物吸收上,其以完整分子形式從專屬通道吸收轉運,不受食物干擾,所以沒有其他鐵劑常見的胃腸道的不良反應。另外,多糖鐵復合物,蛋白琥珀酸亞鐵也是臨床上常用的補鐵藥物。此外,在妊娠中后期,要注意睡姿、體位,一般建議左側臥位,這樣尿路感染的發生率會明顯減少。因為懷孕婦女子宮一般是右旋轉體,容易造成一側輸尿管的壓迫,導致尿流不暢,易引發感染。所以懷孕婦女多采取左側臥位,造成尿路感染的幾率會少一些。孕期鹽不必吃很多,因為孕婦容量負荷已經很重,倘若飲食中攝入鈉鹽過多,則會加重水鈉儲留。有并發癥要及時治療,有低蛋白血癥的患者要及時補充蛋白,還要防止手術后引起的急性腎衰,如并發癥嚴重該終止妊娠則要即時終止妊娠?傊,對妊娠合并CKD的孕婦管理原則就是要高度重視,做好風險控制和處理的預案。
 
       記者:中醫藥是我國的國粹,以瑞克生血寧片為代表的一些創新型中成藥也在腎臟病領域有著多年的臨床應用。那么傳統醫藥需要在基礎和臨床進一步做哪些工作,以更好的滿足臨床工作的需要,使廣大患者獲益?

       郝麗:國家非常重視中醫藥的開發。但是中藥的一個問題是知其然,不知其所以然。所以中藥要想獲得現代醫學的認可,在世界上站住腳,基礎研究是非常重要的。就是要弄清楚它為什么能起作用,它的藥理作用機理是什么。另外,最好是能把中藥里起治療作用的單體成分提煉出來,單體提煉出來以后,有效成分的濃度會增加,藥效會增加,副作用會減少。比如生血寧片,在藥物有效成分的提純,機理研究方面就做了許多的研究工作,證實了它不僅補鐵,還具有類促紅素,以及拮抗氧化應激,減少微炎癥的作用,證明了它在腎臟病領域的治療特色。所以很多在腎臟病領域有多年臨床應用的中藥都是值得運用現代化技術進行開發的,從而做到有理有據。

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關注慢性腎臟病防控,為母嬰健康保駕護航——郝麗教授專訪

作者 : 市場中心 劉磊 魏薇    發布時間 : 2017-10-26 14:57:35

 郝麗:


       安徽醫科大學教授、主任醫師、博士生導師,F任安徽醫科大學第二附屬醫院腎臟內科及血液凈化中心主任。

       中華醫學會腎臟病學會全國委員、中國非公立醫院腎臟病及透析分會全國常委安徽省腎臟病分會第三、第四屆主任委員及安徽省醫師協會腎臟病分會主任委員。

       長期從事腎臟病及血液凈化的臨床及實驗研究,著重與腎小球疾病免疫抑制劑應用及副作用防范、腎臟內分泌、慢性腎臟病流行病學研究。國內外雜志發表學術論文百余篇,著作3部。承擔多項省部級課題,并獲獎。

 

慢性腎臟病防控



       2017 年9月16日上午,武漢,秋高氣爽。我國著名腎臟內科專家、安徽醫科大學教授、主任醫師、博士生導師,安徽醫科大學第二附屬醫院腎臟內科及血液凈化中心主任郝麗出席了在湖北武漢舉行的中華醫學會腎臟病學分會2017年學術年會。

       當前,慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)發病隱匿、發病率逐年升高,且并發癥復雜多樣。慢性腎臟病的防控已從單純的醫療問題發展為需要引起全社會共同關注的公共衛生問題。妊娠合并慢性腎臟病,也是高危妊娠之一。隨著醫療技術的不斷發展,慢性腎臟病患者成功分娩成為可能。筆者就當前慢性腎臟病的防控以及妊娠合并慢性腎臟病的規范管理等相關內容對郝麗教授進行了專訪。

       記者:目前慢性腎臟病有哪些常見的發病原因?慢性腎臟病患者主要有哪些臨床癥狀?

       郝麗:慢性腎臟病在不同的國家發病原因不同。在我國,過去主要是慢性腎炎這類免疫系統的疾病,在西方國家主要是糖尿病、高血壓導致的慢性腎衰居多。隨著我國生活水平的逐漸提高,糖尿病導致的慢性腎衰的比例在逐漸增高,但目前在我國主要還是免疫紊亂導致的慢性腎炎是引起慢性腎臟病的最主要原因。慢性腎臟病有一個外號,叫“沉默的殺手”,這就說明它的發病非常隱匿,或者說在起病初期癥狀不是很嚴重,并未引起足夠的重視。因此,我們每一個健康的人都要隨時關注我們的腎臟健康。比如在參加體檢時,一定要進行尿常規檢查,如果尿常規檢查中有蛋白加號、血尿加號,晨尿尿比重的變化,這些都是發現疾病的線索。又比如,早晨起來,臉部、眼部持續性浮腫,長期高血壓,出現這些癥狀,都應該及早進行規范的腎臟疾病檢查。當發展到腎臟病嚴重階段,各種臨床癥狀就比較明顯了,比如貧血、高血壓、惡心、嘔吐、厭食等。

       記者:那么有哪些不良的生活習慣會誘發或者會加速慢性腎病患者的腎功能惡化?

       郝麗:不良的生活習慣肯定是會對腎功能造成不利的影響。俗話說,上醫善于“防病”,我們應該做好健康宣教,讓大家學會保護自己,避免無意中的傷害。例如代謝性疾病——糖尿病、高血脂、高尿酸、肥胖,這些都是容易傷害腎臟的。而“四高”之一的高尿酸是可防、可控的。但現狀是有些高尿酸患者已經出現腎功能衰竭了,才去關注高尿酸的問題。如果能及早關注尿酸的水平,把尿酸值降到正常值水平(一般在180umol/L-300umol/L之間),就能防止腎臟的進一步受損,也可以減少痛風的發作。高尿酸患者最好不要吃含嘌呤比較高的食物,比如海鮮、豆制品。此外,飲酒造成的體內酸性環境會使得體內的尿酸無法排出,從而會加重高尿酸對身體的毒害。所以平時可以適當吃一些偏堿性的食物或喝一點偏堿性的水(比如蘇打水),促進尿酸從尿液中排泄。在飲食控制的同時,還要注意鍛煉。當然,鍛煉也是因人而異的,不要過度運動,不要受傷。如果腎功能不好,就不要做競技性的運動。最新研究已表明,適當的運動是可以減少慢性腎臟病患者的住院率,提高透析充分性。

       記者:貧血對慢性腎臟病患者的預后有什么影響?

       郝麗:貧血是終末期腎臟病必有的癥狀,有數據顯示,在慢性腎臟病三期,肌酐還沒升高時,貧血發生率就已超過49%,晚期貧血發生率可上升到80%以上,進入透析的患者90%以上都有貧血的癥狀。所以說,慢性腎臟病患者,早期就有貧血的癥狀,到疾病后期,貧血的比率是越來越高。因此,及時糾正貧血,對慢性腎臟病患者來說是十分重要的,否則可能導致患者心血管并發癥、住院率,全因死亡率等明顯升高,且對終末期腎臟病患者各種臨床終點事件的預后都會很差。引起慢性腎臟病患者貧血的原因是多方面的。首先,慢性腎臟病患者由于惡心、嘔吐、納差等消化系統癥狀,導致其營養物質吸收較差,補充不足。第二,慢性腎臟病患者體內的微炎癥、毒素蓄積、透析不充分都會造成貧血。第三個原因就是慢性腎臟病患者體內促紅素的缺乏。此外,還有一個重要的原因就是鐵不足,有很多原因都會引起慢性腎臟病患者鐵不足,比如吸收不好,出血導致鐵的丟失等。補鐵對慢性腎臟病患者是重要的,可以多食用含鐵的食物,必要時補充鐵劑。只有當鐵元素補充足夠后,才考慮使用促紅素,來刺激紅細胞生成。所以促紅素聯合鐵劑是臨床上治療腎性貧血的常見方法,且鐵往往先于促紅素使用,只有在鐵充足的情況下,促紅素才能起到作用。

       記者:隨著二胎政策的放開,許多超過35歲的高齡孕婦也有再次生產的計劃。這其中也有CKD患者,但當前很多孕婦對妊娠期合并CKD的相關醫學知識都不太了解,您能否給我們簡單介紹一下其癥狀和危害?

       郝麗:懷孕的婦女,整個生理都會產生明顯的變化。懷孕的孕婦,從孕12周開始,血漿容量就會開始增加,到孕晚期,血漿容量會比非孕期增加50%。如果紅細胞的增加速度趕不上血漿容量的增加速度,就會產生稀釋性貧血,也叫生理性貧血。國外有報道,80%以上的孕婦會產生缺鐵性貧血。對孕婦來說,貧血可能會引起心慌、心悸、頭暈等癥狀;此外,還會對胎兒的神經系統發育造成損害,而且這種損害可能延續到胎兒出生甚至成年以后。一般來說,沒有其他疾病的高齡孕婦再次生產二胎都可能存在風險,如果再合并CKD,那可以說是“風險中的風險”了。對于合并有CKD孕婦來說,如果在懷孕前就有腎功能損傷,那這種患者在懷孕以后的風險是非常高的。有研究報道,29例不同程度腎功能損害的婦女,在懷孕后,有22例都接受了透析治療,其中大部分都是永久透析。因此,對于腎功能損害的患者,最好是不要輕易懷孕。一定要在專業醫生的風險評估下,謹慎決定,認真監控。懷孕后,整個人體的代謝明顯增加,腎臟的負擔也明顯增加,僅僅是人體水的代謝就增加了50%,蛋白尿也會增多。隨著懷孕月份增加,合并有慢性腎臟病的孕婦蛋白尿也在增加,血漿蛋白也會下降。當血漿蛋白下降到一定程度,胎兒也會停止生長。因此,對此類孕婦,要實時監控,及時補充蛋白?傊,有腎功能損傷的孕婦,一定要找專業醫生對懷孕風險進行充分評估,整個孕期也要隨時監控,避免出現意外情況。

       記者:貧血是妊娠期常見的并發癥,妊娠合并CKD的孕婦在孕期是不是更容易患貧血呢? 

       郝麗:妊娠合并CKD的孕婦貧血發生率那是一定會更高的。剛才我已經談到了,即使不是一個慢性腎臟病的患者,在孕期的貧血發生率都是較高的, 80%以上為缺鐵性貧血。慢性腎臟病患者本身就會伴有貧血,這兩種因素合并在一起,更會加重貧血,所以一定要監控疾病的發展。且在懷孕期間,一定要跟產科醫生、腎科醫生保持密切聯系,一定要在安全的前提下懷孕,風險過大要及時終止妊娠。

       記者:對于妊娠合并CKD的孕婦,其常見的治療原則和方法是什么?妊娠合并CKD患者在日常生活中有哪些注意事項?

       郝麗:首先,要看妊娠合并CKD的孕婦的原發病是否可治,如果說在懷孕期間疾病有活動,那么就要及時治療原發疾病,控制疾病活動,由專業的醫生進行診治。其次,要加強對孕婦的監控,要隨時和產科、腎科醫生保持密切聯系,比如血壓較高,要及時降壓,蛋白較低,就要及時補充蛋白,腎功能衰竭到一定程度要行透析治療。即使采用透析治療,也可以確保把孩子生下來。

       對于妊娠合并CKD這樣的高危人群,在日常注意事項上,要定期去醫院隨訪,讓專業的醫生幫你發現你沒有發現的問題以便及時去干預。在飲食治療上,孕婦要注意增加營養,維生素。對于鐵元素的補充也是十分重要的,可以食補,也可以口服鐵劑,更嚴重的則需要靜脈補鐵?诜F劑對于孕婦是比較安全的,靜脈鐵劑則會有過敏,加重感染的風險,F在臨床上有一種高安全性的補鐵藥物,主要成分是鐵葉綠酸鈉,商品名叫“瑞克生血寧片”,這是一種植物藥,副作用比較小。此外,它還進行過妊娠毒理方面的研究,對孕婦是安全的。該藥物不僅補鐵,還有類似促紅素刺激紅細胞生成的作用。在藥物吸收上,其以完整分子形式從專屬通道吸收轉運,不受食物干擾,所以沒有其他鐵劑常見的胃腸道的不良反應。另外,多糖鐵復合物,蛋白琥珀酸亞鐵也是臨床上常用的補鐵藥物。此外,在妊娠中后期,要注意睡姿、體位,一般建議左側臥位,這樣尿路感染的發生率會明顯減少。因為懷孕婦女子宮一般是右旋轉體,容易造成一側輸尿管的壓迫,導致尿流不暢,易引發感染。所以懷孕婦女多采取左側臥位,造成尿路感染的幾率會少一些。孕期鹽不必吃很多,因為孕婦容量負荷已經很重,倘若飲食中攝入鈉鹽過多,則會加重水鈉儲留。有并發癥要及時治療,有低蛋白血癥的患者要及時補充蛋白,還要防止手術后引起的急性腎衰,如并發癥嚴重該終止妊娠則要即時終止妊娠?傊,對妊娠合并CKD的孕婦管理原則就是要高度重視,做好風險控制和處理的預案。
 
       記者:中醫藥是我國的國粹,以瑞克生血寧片為代表的一些創新型中成藥也在腎臟病領域有著多年的臨床應用。那么傳統醫藥需要在基礎和臨床進一步做哪些工作,以更好的滿足臨床工作的需要,使廣大患者獲益?

       郝麗:國家非常重視中醫藥的開發。但是中藥的一個問題是知其然,不知其所以然。所以中藥要想獲得現代醫學的認可,在世界上站住腳,基礎研究是非常重要的。就是要弄清楚它為什么能起作用,它的藥理作用機理是什么。另外,最好是能把中藥里起治療作用的單體成分提煉出來,單體提煉出來以后,有效成分的濃度會增加,藥效會增加,副作用會減少。比如生血寧片,在藥物有效成分的提純,機理研究方面就做了許多的研究工作,證實了它不僅補鐵,還具有類促紅素,以及拮抗氧化應激,減少微炎癥的作用,證明了它在腎臟病領域的治療特色。所以很多在腎臟病領域有多年臨床應用的中藥都是值得運用現代化技術進行開發的,從而做到有理有據。

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